近日，湘西州人民醫(yī)院泌尿外二科團(tuán)隊(duì)與中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)，攜手開(kāi)展全州首例腹腔鏡-膀胱鏡雙鏡聯(lián)合膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤切除術(shù)，為一名18歲女性患者成功切除膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一周后康復(fù)出院。
      王女士（化名）數(shù)月來(lái)出現(xiàn)下腹部反復(fù)疼痛不適，休息后仍不能緩解，于是前往泌尿外科就診。詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者膀胱5cm占位性病變，考慮副神經(jīng)節(jié)瘤可能。
      “膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤是一類少見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，發(fā)病率占所有副神經(jīng)節(jié)瘤6%，在膀胱腫瘤中的比例不足0.05%，全球報(bào)道例數(shù)不多。”泌尿外二科主任范興中介紹道：由于部分副神經(jīng)節(jié)瘤能分泌大量?jī)翰璺影穬?nèi)物質(zhì)，使患者血壓急劇升高嚴(yán)重威脅生命，因該類疾病手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，一直是許多泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)禁區(qū)。       針對(duì)王女士病情，湘西州人民醫(yī)院泌尿外二科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、湘雅三院泌尿外科幫扶專家進(jìn)行了討論。因患者腫瘤體積較大，且考慮副神經(jīng)節(jié)瘤，雖然經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病史及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，目前未發(fā)現(xiàn)有高血壓情況，但不能排除腫瘤處于“休眠火山”狀態(tài)，且手術(shù)刺激極有可能激活腫瘤分泌功能，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)急劇增高。同時(shí)，還要在完整切除腫瘤的條件下，盡可能保留患者膀胱體積，使患者術(shù)后生活質(zhì)量不受影響。針對(duì)這一些列問(wèn)題，科室制定了一份詳細(xì)化、個(gè)體化手術(shù)方案和各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案措施。
      經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，泌尿外二科團(tuán)隊(duì)為王女士在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行膀胱鏡檢查，主要目的是明確腫瘤與輸尿管開(kāi)口位置，腫瘤大體情況，以及刺激腫瘤患者血壓是否會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。在膀胱鏡下，可見(jiàn)腫瘤明顯突入膀胱，表面血管怒張，血供極其豐富，因此術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高，但好在膀胱鏡反復(fù)刺激腫瘤，血壓未見(jiàn)波動(dòng)。這無(wú)疑為手術(shù)團(tuán)隊(duì)吃下一顆“定心丸”，證明手術(shù)準(zhǔn)備已然充分，決定次日行“腹腔鏡聯(lián)合膀胱鏡膀胱部分切除術(shù)”。       術(shù)中由泌尿外二科謝光彪副主任醫(yī)師、湘雅三醫(yī)院幫扶專家姚鯤主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)順利完成，切除4.7公分的占位性病變，期間患者血壓平穩(wěn)無(wú)波動(dòng)、出血小于30ml。術(shù)后患者轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第一天便可下床活動(dòng)，第二天恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第七天康復(fù)出院，術(shù)后病理結(jié)果提示副神經(jīng)節(jié)瘤。
      據(jù)悉，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，符合快速康復(fù)外科理念。此外，雙鏡聯(lián)合較單純腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中能清晰直觀辨別腫瘤邊界，腫瘤血管供血情況，極大的縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保留患者膀胱體積。
      該技術(shù)的成功開(kāi)展，是湘西州人民醫(yī)院泌尿外科的又一重大突破，意味著泌尿外科業(yè)務(wù)水平向省級(jí)三甲診療水平進(jìn)一步靠近。未來(lái)三年，在湘雅三醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)幫扶下，將進(jìn)一步提升泌尿外科診療實(shí)力，讓湘西老百姓不出州就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。